Клещевой энцефалит
Клещево́й энцефали́т (по международному классификатору заболеваний МКБ-10, энцефалит весенне-летнего типа (таёжный) — природно-очаговая вирусная инфекция, поражающая головной и спинной мозг, корешки спинномозгового нерва и периферические нервы, приводящая к развитию парезов и параличей. Переносится иксодовыми клещами, ареал обитания которых включает лесную и лесостепную зону умеренного пояса Евразии, в первую очередь это Ixodes Persulcatus (таёжный клещ) в азиатской и кое-где в европейской части России, Ixodes Ricinus (европейский лесной клещ) — в европейской части. Заражение обычно происходит при укусе клеща.
На юге Сибири клещи наиболее активны со второй половины мая до середины июня. Вообще же «клещевой» сезон длится с апреля до сентября.
Входные ворота инфекции — кожа и подкожная клетчатка или эпителий пищеварительного тракта (при алиментарном заражении), откуда вирус распространяется по кровеносным, лимфатическим и (или) невральным путям, инфицирует клетки крови, органы иммунной системы, другие внутренние органы и достигает мозга, в котором происходит длительное размножение вируса. Клещевой энцефалит обычно протекает в острой циклической форме с выздоровлением, но иногда может перейти в хроническую инфекцию. Возможно развитие инфекции и в первично-хронической форме. Тяжелые осложнения острой инфекции (бывают в первую очередь на Дальнем Востоке России) часто заканчиваются параличом и летальным исходом.
Инкубационный период длится от 8 до 23 дней (обычно 10-12 дней). Иногда наблюдаются продромы: слабость, недомогание, тошнота, головная боль, нарушения сна, скоропреходящая слабость в конечностях и мышцах шеи, онемение кожи шеи и лица. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38—40°C. Отмечается общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, нарушения сна, разбитость, утомляемость. Присутствует гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив. Боли во всем теле и конечностях — мышечные боли, особенно сильные в группах мышц, в которых позже обычно возникают парезы и параличи. Иногда им предшествуют онемение, парестезии и другие неприятные ощущения. Может возникать помрачнение сознания, оглушенность вплоть до степени комы.
Часто клещевой энцефалит протекает в легких формах с коротким лихорадочным периодом. Это так называемая инаппарантная, субклиническая или стертая формы клещевого энцефалита. У каждого четвёртого укушенного клещом на территории Приморского края выявляется инфекция без клинических проявлений в виде продолжительной антигенемии вирусного клещевого энцефалита в лейкоцитах и в объеме периферической крови. Это основной путь образования иммунитета у коренного населения эндемичных районов.
Острый период болезни длится 6-8 дней, иногда от 3 до 14 дней. В месте присасывания клеща часто возникают эритемы. Но так называемая мигрирующая кольцевая эритема скорее всего является клиническим маркером другой инфекции — клещевого боррелиоза или болезни Лайма, также переносимой клещами. У больных клещевым энцефалитом наблюдается снижение секреторной функции желудка, антитоксической, поглотительно-экскреторной, углеводной, белкообразующей функций печени. Отмечается лихорадочная альбуминурия. В периферической крови — умеренный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ.
Чаще всего клещевой энцефалит протекает в менингеальной форме. Присутствуют жалобы на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Больные вялы и заторможены. Обнаруживается ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальные симптомы сохраняются на протяжении всего лихорадочного периода, иногда проявляются и при нормальной температуре. В ликворе определяется умеренное повышение содержания лимфоцитов, повышение концентрации белка. Повышенное внутричерепное давление. Изменения в спинномозговой жидкости, возникшие в остром периоде болезни, могут сохраняться в течение длительного времени даже после выздоровления. Лихорадка длится 7-14 дней. Исход всегда благоприятный.
Менингоэнцефалитическая очаговая форма болезни протекает тяжело и дает частую летальность. Больные жалуются на сильную головную боль, тошноту и рвоту вялы, заторможены, сонливы. Выражены ригидность мышц затылка и симптомы Кернига и Брудзинского. Часто присутствуют бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки на месте и во времени. Могут быть эпилептиформные припадки. Судороги повторяются несколько раз в сутки, иногда развивается эпилептический статус. Характерно появление гемипарезов, подкорковых гиперкинезов, стволовых расстройств, а также очаговых поражений черепных нервов: III, IV, V и VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза развиваются общие эпилептические припадки с потерей сознания. При исследовании спинномозговой жидкости в остром периоде отмечается лимфоцитоз и повышенное содержание белка.
Для лечения болезни используются иммуноглобулин, интерфероны и их индукторы, рибонуклеазы. Применяются симптоматические средства — жаропонижающие препараты, глюкокортикоиды, препараты противосудорожной терапии (бензонал, дифенин, финлепсин), солевые растворы, белковые препараты, плазмозаменители, антибиотики широкого спектра действия для предупреждения вторичных бактериальных осложнений.
Для профилактики применяются вакцины, первичный курс состоит из трёх прививок, после чего иммунитет сохраняется в течение как минимум 3 лет.[1] Вакцинация способна защитить около 95 % привитых. Прививки следует делать заранее, не менее чем за 44 дня до предполагаемого выезда на природу.