Рак желудка
Рак желудка — злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний. Может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие органы, особенно пищевод, лёгкие и печень. От рака желудка в мире ежегодно погибает до 800 000 человек (данные на 2008 год)[1].
Общие сведения[править | править код]
К началу нового столетия рак желудка(РЖ) продолжает во многом оставаться эзотерическим и имманентным биологическим явлением и особо важной проблемой онкологической науки и практики в связи с высоким уровнем заболеваемости и смертности населения. Поздняя обращаемость за онкологической помощью приводит к тому, что из-за распространённости опухолевого процесса и (часто) наличия сопутствующей (фоновой) патологии только около трети первичных больных могут получить радикальное лечение, причём рецидивы РЖ возникают не менее чем у половины пациентов Этиология и патогенез рака желудка. РЖ является заболеванием полиэтиологическим в двух аспектах этого понятия: во-первых, возникновение и развитие его у каждого индивидуума может быть связано с влиянием нескольких факторов; во-вторых различные по морфологии и локализации карциномы органа отличаются в своём генезе разным удельным весом и значимостью каузальных факторов. К таким факторам относятся наследственность, или генетическая предрасположенность, и влияние на организм окружающей среды, а именно особенности питания, диеты, действие химических и физических канцерогенных агентов, биологических факторов — микробов, в частности Helicobacter pylori (Hp), вирусов. Однако семейные очаги РЖ могут быть обусловлены как генетическим фактором, так и влиянием окружающей среды. Среди факторов внешней среды традиционно большое внимание уделяется влиянию характера питания на развитие РЖ. Все исследователи единодушны в том, что потребление больших количеств соли (NaCl) является фактором риска РЖ.
Эпидемиология[править | править код]
Рак желудка занимает в мире четвёртое место среди злокачественных образований, в 2002 году диагностировано 930 000 случаев заболевания[2]. Это заболевание имеет высокий показатель смертности (более 700 000 в год), что делает его вторым в структуре онкологической смертности после рака лёгкого. По статистике, выздоравливают всего лишь 29% пациентов.Чаще рак желудка возникает у мужчин[2].
В России рак желудка стабильно занимает второе место в структуре онкологических заболеваний (15,8 % у мужчин и 12,4 % у женщин)[3], заболевание широко распространено в Корее, Японии, Великобритании, Южной Америке и Исландии. В Корее рак желудка занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости (20,8 %) и второе место по смертности.
Метастазы возникают у 80—90 % больных раком желудка, шестимесячная выживаемость составляет 65 % в случае ранней диагностики заболевания и менее 15 % на поздних стадиях процесса. В среднем самая высокая выживаемость при раке желудка отмечается в Японии — 53 %, в других странах она не превышает 15—20 %[4].
В одном случае из пятидесяти у пациентов, обращающихся с жалобами на диспепсию, выявляется рак желудка[5].
Этиология[править | править код]
Среди факторов, способствующих развитию рака желудка, называются особенности диеты и факторы окружающей среды, курение, инфекционный и генетический факторы[4].
Доказана зависимость частоты возникновения рака желудка от недостатка употребления аскорбиновой кислоты, избыточного употребления соли, маринованных, пережаренных, копчёных продуктов, острой пищи, животного масла. Среди причин рака желудка называется злоупотребление алкоголем, особенно водкой[6]. Отмечается прямая корреляционная связь частоты возникновения рака желудка с содержанием в почве меди, молибдена, кобальта и обратная — цинка и марганца[4].
Важным фактором развития рака желудка является дуоденогастральный рефлюкс, приводящий к хроническому рефлюкс-гастриту. Так, риск рака желудка увеличивается через 5—10 лет после операций на желудке, особенно после резекции по Бильрот II в модификации Гофмейстера-Финстерера, способствующих развитию рефлюкса.
Предрак желудка[править | править код]
В желудке, как и в других органах, среди преканцерозов принято выделять предраковые состояния и предраковые изменения. К предраковым состояниям, или к предраку в широком смысле этого слова, относят хронический гастрит, хроническую язву желудка, полипы, состояния после резекции желудка, злокачественную анемию, болезнь Менетрие. Центральное место среди перечисленных состояний занимает хронический гастрит, который либо составляет их сущность, либо является фоном, на котором они развиваются, либо сопутствует им. При этом предраковое значение имеют те формы хронического гастрита, которые сопровождаются атрофией желез и/или гиперплазией фовеолярного слоя СОЖ, нередко с развитием очагов кишечной метаплазии и псевдопилорической перестройкой главных желез. Длительное наблюдение больных хроническим гастритом с использованием повторной гастрофибросшши с биопсией свидетельствует о том, что РЖ у них возникает в 3-4,5 раза чаще, чем в популяции в целом.
Классификация и морфология рака желудка[править | править код]
Клинически выявляемые раковые опухоли подразделяют на две основные стадии - ранний РЖ (early carcinoma) и продвинутый (advanced carcinoma). Ранний РЖ понимают как опухоль, растущую в слизистой и подсяизиетой оболочке, независимо от наличия или отсутствия метастазов в лимфатические узлы. Продвинутый (или затаенный) рак инвазирует собственно мышечный слой.
Лечение рака желудка[править | править код]
Многообразие используемых методик хирургического лечения рака желудка и ограниченный объем настоящей главы не позволяют нам детально останавливаться на всех вероятных технических ошибках. Бесспорными остаются требования абластики, удаления единым блоком органа и связочного аппарата, стремление к максимально раннему после начала операции пересечению сосудов в связи с возникающим в процессе мобилизации выбросом опухолевых клеток в кровоток. Если при выборе объема оперативного вмешательства при раке желудка хирург не должен прибегать к отличающимся от принципиальных онкологических положений техническим приемам, то при выполнении реконструктивного этапа операции такие строгие требования не столь уж обязательны. Хороша та операция или вариант анастомоза, которым хирург владеет в совершенстве. Завершая реконструктивный этап операции, нужно принять все необходимые меры для устранения причин возможного возникновения внутренних грыж и ущемления органов, ротации вокруг оси или натяжения анастомозирован-ного пищевода, желудка или тонкой кишки.
Примечания[править | править код]
- ↑ "Cancer". World Health Organization. February 2011. Archived from the original on 2012-03-31. Retrieved 2011-09-15. Unknown parameter
|deadlink=ignored (help)(англ.) - ↑ а б Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108(англ.)
- ↑ М. И. Давыдов, М. Д. Тер-Ованесов, И. С. Стилиди — Хирургическое лечение рака проксимального отдела желудка: эволюция стандартов
- ↑ а б в В. Ю. Сельчук, М. П. Никулин — Рак желудка
- ↑ Stomach cancer symptoms : Cancer Research UK : CancerHelp UK
- ↑ Модифицируемые факторы риска развития рака. // Факторы риска развития рака. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017).
Ссылки[править | править код]
1. (Все об онкологии) 2. (Портал про злокачественные новообразования)